鼻炎（rhinitis）是由病毒、细菌、过敏原（如花粉）、各种理化因子（如刺激性气体）以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎症，主要表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等症状，鼻炎类型很多，最常见的是过敏性鼻炎。

图一

鼻炎的分类

过敏性鼻炎：

由如尘螨、霉菌、宠物、花粉等过敏原引起的鼻腔黏膜过敏性炎症反应，具有一定的遗传倾向。

非过敏性鼻炎：

由病毒、细菌、刺激性气体及温度变化等引起的鼻腔黏膜炎症反应，包括血管运动性鼻炎、萎缩性鼻炎、激素性鼻炎、味觉性鼻炎、药物性鼻炎、职业性鼻炎、慢性非过敏性鼻炎等。

急性鼻炎：

是由各类上呼吸道病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性病变，俗称“伤风”、“感冒”，具有一定传染性，四季均会发病。

慢性鼻炎：

是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，多无明显致病微生物感染，病程持续数月以上，具有反复发作的特点。

图二

病因与发病因素

   鼻炎是有多种因素引起的鼻腔炎症性疾病，不同的鼻炎类型病因各不相同。

1、急性鼻炎

是由上呼吸道病毒感染，或合并细菌感染引起，已知有100多种病毒可引起本病，其中最常见的有鼻病毒、腺病毒等。

2、慢性鼻炎

慢性鼻炎的病因尚不明确，多由于急性鼻炎反复发作或未彻底治疗、机体自身内分泌或免疫系统紊乱、鼻腔通气不良使病原体留存、慢性疾病、局部药物、及长期吸入粉尘及刺激性气体等，引起鼻黏膜长期淤血或反射性充血，从而引发慢性鼻炎。

3、过敏性鼻炎

主要由尘螨、霉菌、宠物、花粉等过敏原刺激引起的鼻腔黏膜过敏反应性炎症，还可能与遗传相关。

4、萎缩性鼻炎

主要由内分泌紊乱、维生素缺乏、遗传因素、不适当的鼻腔手术、感染等因素引起，具有明显的遗传倾向。

5、激素性鼻炎

主要由体内激素周期性变化引起，如妊娠期出现明显的鼻塞。

6、职业性鼻炎

多由接触到特定工作环境下的物质刺激引起，常见物质有：谷物、木屑、化学物质、刺激性气体等。

7、诱发因素

受凉、过劳、烟酒过度、营养缺乏和其他疾病等引起机体免疫力下降时，可诱发鼻炎。。

8、病毒感染

病毒感染是其首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染。已知有100多种病毒可引起本病，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒及黏液和副黏液病毒等，病毒传播方式主要是经过呼吸道吸入，其次是通过被污染体或食物进入机体。

9、遗传因素

有变态反应家族史者易患此病。患者家庭人员多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有人发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。

图三

不同类别鼻炎的症状表现

   鼻炎是有多种因素引起的鼻腔炎症性疾病，不同的鼻炎类型的症状各不相同。

慢性鼻炎：

长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重影响睡眠、工作和学习。黏脓性鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰。

急性鼻炎：

病毒感染初期，出现鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音，继发细菌感染后鼻涕为黏液性、黏脓性或脓性。

药物性鼻炎：

长期使用各种伤害鼻黏膜的鼻炎药物或激光、手术，导致鼻腔持续性鼻塞，时常流鼻血。

萎缩性鼻炎：

呼吸恶臭、鼻腔分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力抠出干痂时，有少量鼻出血。常误以为是感冒的初期鼻炎。

过敏性鼻炎：

主要表现为鼻痒、喷嚏、清水涕、鼻塞、嗅觉减退，可伴有眼部或者咽喉部痒感不适等。

激素性鼻炎：

以鼻塞为主要表现，症状随激素水平变化呈周期性改变。

过敏性鼻炎：

主要表现为鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等。

普遍鼻炎的日常表现：

（1）鼻塞 鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或有嗅觉减退、头痛、头昏、说话呈闭塞性鼻音等症状。

（2）嗅觉下降 多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域；二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。

（3）全身表现 多数人还有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。

（4）多涕 常为黏液性或黏脓性，偶成脓性。脓性多于继发性感染后出现。

（5）头痛、头昏 慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。

图四

不同的鼻炎、不同的治疗

   鼻炎治疗以药物为主，当经药物治疗症状无改善，严重影响生活质量或合并性慢性鼻炎-鼻窦炎，鼻息肉等疾病的患者，可考虑手术治疗。

1、急性期治疗

急性鼻炎俗称“伤风、感冒”，具有传染性，尚无简单有效的治疗方法，以对症和支持治疗为主，当合并细菌感染可以应用抗生素，此外，患者应多饮水、清淡素食、疏通大便、注意休息。

2、鼻腔清洗

指用生理性盐水鼻腔喷雾剂或者鼻腔盥洗清洗鼻腔黏膜，减轻炎症症状，鼻腔大面积创伤者、严重氯化钠代谢障碍和过敏者禁用。

3、鼻内激素

局部使用鼻腔喷剂，常见激素成分为布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等，喷于鼻黏膜上，减轻鼻黏膜验证反应，促进损伤的纤毛上皮修复，但需注意可能出现的咽炎、咳嗽、支气管痉挛、鼻部刺激症、鼻出血等不良反应。

4、抗组胺药

具有抗过敏作用，尤其对于喷嚏和鼻痒的患者适用，常用药物有盐酸左卡巴斯汀、西替利嗪氯雷他定等，适用于过敏性鼻炎，但需注意可能出现的粘膜干燥、尿潴留等不良反应。

5、抗胆碱药

如异丙托溴，具有松弛支气管平滑肌的作用，能减少鼻腔分泌，但需注意可能出现的鼻干、灼烧、刺激、鼻塞、头痛和口干等不良反应。

6、减充血药

如羟甲唑啉，能够收缩血管、缓解症状、可减少充血，但对鼻痒、打喷嚏或流鼻涕没有效果，需注意连用不得超过一周，长期应用可能引起药物性鼻炎。

7、白三烯受体阻滞剂

如孟鲁斯特钠，具有预防和减少黏膜炎症的作用，适用于季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，但需注意可能出现的过敏反应、幻觉、嗜睡、兴奋、恶心、腹泻等不良反应。

8、选择性神经切断术

指在鼻内镜下进行翼管神经切断，适用于过敏性鼻炎、药物和免疫治疗效果不明显的患者。

9、下鼻甲黏膜下部分切除术

指在鼻内镜下切除黏膜下部分软组织，适用于非过敏性鼻炎中慢性肥厚型鼻炎患者，当患者下鼻甲骨质增生肥厚、下鼻甲黏膜肥厚时可行手术治疗。

10、鼻内镜下鼻窦开放术

指在鼻内镜下进行翼管神经切断，适用于过敏性鼻炎、药物和免疫治疗效果不明显的患者。

11、中医治疗

目前，部分过敏性鼻炎患者可以选择针灸治疗，减轻鼻塞，也可行埋线治疗过敏性鼻炎。

12、中药治疗

“治疗鼻炎的中成药有很多，有颗粒剂，片剂，胶囊，口服液，还有外用滴剂等。

所以治疗鼻炎的中药，需具有清热通窍、消炎、消肿等功能，常用中药有苍耳子、薄荷、麻黄、辛夷、三七、丹参、黄芪等，可使用上述中药熬煮成口服制剂，按说明规范服用。

也可直接购买具有上述药物成分的中成药制剂，如苍耳子滴鼻丸、鼻渊通窍颗粒、鼻炎康胶囊等药物。

图五

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